指南概述

• 适用人群：下肢外周动脉疾病患者
• 目的：为下肢外周动脉疾病患者的诊断和管理提供指导
• 范围：限于下肢动脉的动脉粥样硬化和血栓性疾病

重要信息

• 外周动脉疾病常见，与截肢、心梗、中风和死亡风险增加相关，影响生活质量
• 定义4种临床亚型：无症状、慢性症状性、慢性肢体威胁性缺血和急性肢体缺血
• 多数患者通过病史、体检和静息踝臂指数检测PAD
• 需解决PAD健康差异问题
• 有效药物治疗可预防不良事件，特定情况使用利伐沙班和低剂量阿司匹林
• 结构化运动是核心治疗
• 慢性肢体威胁性缺血患者可采用血运重建
• 多学科团队优化PAD患者护理
• 足部护理对所有PAD患者至关重要
• 实施PAD国家行动计划是倡导重点

指南制定相关

• 方法与证据审查
  • 2020年10月至2022年6月进行广泛证据审查，纳入多数据库英文文献
  • 同行评审期间考虑2023年5月前发表的相关研究
• 写作委员会组织
  • 成员包括多领域临床医生和研究者，代表多个组织
  • 遵循利益冲突政策，有成员因利益关系退出
• 文件审查与批准
  • 联合委员会指定同行评审委员会审查文件
  • 文件获ACC和AHA批准，被多个组织认可
• 相关指南和声明：列出多个相关指南和声明的标题、组织和发表年份
• 术语定义：给出PAD关键术语的定义，如ALI、CLTI等
• 推荐类别和证据水平
  • 推荐类别分1、2a、2b、3（无获益、有害）类
  • 证据水平分A、B-R、B-NR、C-LD、C-EO
• 缩写：列出常用缩写及含义，如6MWT、ABI等

PAD临床评估

• 识别临床亚型
  • 无症状PAD
  • 慢性症状性PAD
  • 慢性肢体威胁性缺血（CLTI）
  • 急性肢体缺血（ALI）
• 风险因素识别
  • 年龄、心血管危险因素
  • 其他血管床动脉粥样硬化疾病
• 病史与体格检查
  • 高风险患者：全面病史、症状回顾
  • 定期血管检查、腿部与足部检查
• 临床评估内容：包括病史、体检和鉴别诊断，在诊断测试前进行
• 鉴别诊断
  • 腿部疼痛或跛行：髋关节炎、神经根压迫等
  • 下肢不愈合伤口：自身免疫损伤、感染等

PAD的诊断测试

静息ABI及额外生理测试

• 静息ABI
  • 有PAD症状患者：推荐诊断
  • 高风险患者：可用于筛查
  • 非高风险且无症状患者：不推荐筛查
• 额外生理测试
  • 静息ABI>1.40：行趾压力/TBI检查
  • 慢性症状性PAD且静息ABI正常或临界：行运动平板ABI测试
  • 异常静息ABI患者：运动平板ABI测试评估功能状态
  • 慢性症状性PAD患者：可考虑分段腿部压力检查
  • 疑似CLTI患者：可使用趾压力/TBI、经皮氧分压等评估

影像学检查

• 功能受限性跛行且GDMT反应不佳患者：用于评估解剖和疾病严重程度
• CLTI患者：确定血运重建策略
• ABI和生理测试结果不确定患者：可考虑非侵入性成像
• 确诊PAD但不考虑血运重建患者：不建议进行CTA、MRA或导管造影

PAD的治疗与管理

药物治疗

• 指南指导的药物治疗（GDMT）

抗血小板和抗血栓治疗

• 有症状PAD
  • 推荐单药抗血小板治疗降低MACE风险
  • 氯吡格雷或阿司匹林单药治疗推荐
  • 低剂量利伐沙班联合低剂量阿司匹林降低MACE和MALE风险
• 血运重建后
  • 推荐抗血小板治疗
  • 特定情况合理使用双抗或加用单药抗血小板治疗
• 无症状PAD
  • 单药抗血小板治疗合理
• 不推荐情况
  • 无其他指征使用全强度口服抗凝药

降脂治疗

• 高强度他汀类药物治疗
  • 适用于PAD患者，目标是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低≥50%
  • 降低MACE和MALE的风险，改善截肢、血管重建和死亡率
• PCSK9抑制剂治疗
  • 适用于接受最大耐受他汀类药物治疗且LDL-C水平≥70mg/dL的患者
  • 降低MACE和MALE的风险
• 依折麦布治疗
  • 适用于接受最大耐受他汀类药物治疗且LDL-C水平≥70mg/dL的患者
  • 降低MACE的风险

降压治疗

• 降压治疗的必要性：降低PAD合并高血压患者发生MACE的风险
• 血压目标：收缩压（SBP）目标<130mmHg，舒张压（DBP）目标<80mmHg
• 药物选择：推荐选择性使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），降低MACE的风险

戒烟

• 戒烟建议：建议吸烟的PAD患者戒烟或维持戒烟状态
• 戒烟计划：协助患者制定戒烟计划，包括药物治疗（如伐尼克兰、安非他酮和/或尼古丁替代疗法）和咨询
• 避免二手烟暴露：建议PAD患者避免在所有室内或封闭空间暴露于二手烟

糖尿病管理

• 药物治疗：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂（利拉鲁肽和司美格鲁肽）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂（卡格列净、达格列净和恩格列净）可降低MACE的风险
• 血糖控制：血糖控制可能有助于改善肢体结局
• 团队协作：糖尿病管理应在医疗团队成员之间进行协调

心血管风险降低的其他药物治疗

• 疫苗接种：PAD患者应每年接种流感疫苗，观察性研究和随机对照试验显示流感疫苗可降低心血管事件发生率；应接种严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）疫苗系列，包括加强针，观察性研究表明PAD患者感染SARS-CoV-2后住院、血栓事件和死亡风险更高
• 饮食：高心血管风险患者强调摄入蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的饮食可降低PAD发生风险和MACE风险，多项研究支持地中海饮食的益处
• 维生素和螯合疗法：PAD患者补充B族维生素降低同型半胱氨酸水平对预防MACE无益；螯合疗法（如EDTA）对预防MACE无益；补充维生素D对预防MACE无益

慢性症状性PAD腿部症状的药物治疗

• 西洛他唑：间歇性跛行患者推荐使用西洛他唑改善腿部症状和增加步行距离；PAD患者西洛他唑可用于减少股腘动脉疾病血管内治疗后的再狭窄；PAD合并任何严重程度充血性心力衰竭患者禁用西洛他唑
• 己酮可可碱：慢性症状性PAD患者不推荐使用己酮可可碱治疗间歇性跛行
• 螯合疗法：慢性症状性PAD患者不推荐使用螯合疗法治疗间歇性跛行

运动治疗

• 结构化运动疗法
• 结构化运动项目分类
  • 监督运动疗法（SET）：主要在医院或门诊进行，由合格医护人员监督，以间歇性步行运动为主，每周至少3次，每次至少30-45分钟，持续至少12周
  • 结构化社区运动项目：包括家庭运动项目，在患者个人环境中进行，由合格医护人员制定运动方案，自我指导并接受指导，可结合行为改变技术
• 疗效与推荐
  • SET可改善慢性症状性PAD患者的功能状态、步行表现和生活质量，与血管重建效果相当，医疗保险和大多数商业保险覆盖
  • 结构化社区运动项目也可改善患者功能状态，相关证据不断增加
  • 血管重建联合SET可提供最大的功能状态改善，血管重建联合结构化社区运动项目有待进一步研究
  • 对于有局限性间歇性跛行且无CLTI证据的患者，优先推荐SET，SET不可用时推荐结构化社区运动项目
• 传统方案：间歇性步行至中高强度疼痛，穿插短时间休息；部分患者可能不愿参与引发中重度缺血症状的运动
• 替代方案：非步行运动方式，如手臂或腿部骑行、卧式踏步；可带来与中高强度间歇性跛行疼痛步行相当的健康益处
• 低强度跑步机步行：部分研究显示可改善跑步机表现；一项临床试验表明，为期一年的低强度社区步行运动未改善6分钟步行距离
• 非结构化运动：对改善慢性症状性PAD患者步行表现、功能状态和生活质量的作用不确定；结构化运动是这些患者护理的核心组成部分

血运重建

• 功能受限性跛行患者
• CLTI患者

无症状PAD的血运重建

• 推荐建议
  • 为其他手术的安全、可行性或有效性，可对无症状PAD患者进行血运重建
  • 不应仅为预防疾病进展而对无症状PAD患者进行血运重建
• 支持性文本
  • 血运重建可用于重建病变动脉，以促进其他临床必要手术
  • 部分无症状PAD患者可能进展为有症状疾病，但无数据表明无症状时进行侵入性治疗会改变其自然病程
  • 血运重建后患者发生后续并发症的风险增加，因此不建议对无症状个体进行早期血运重建

慢性症状性PAD（间歇性跛行）的血运重建

• 初始决策
  • 考虑血运重建时，应权衡潜在益处与风险、干预耐久性及可能的重复手术需求
  • 对指南指导的管理和治疗（GDMT）反应不足的患者，血运重建是合理的治疗选择
  • 对GDMT有充分临床反应的患者，不建议进行血运重建
• 不同部位疾病的血运重建
  • 主动脉髂动脉和股腘动脉疾病（不包括股总动脉疾病）：血管内血运重建可改善步行表现和生活质量；手术血运重建在围手术期风险可接受且技术因素显示优于血管内方法时是合理的
  • 股总动脉疾病：手术内膜切除术是合理的，尤其是当血管内方法会影响股深动脉通路时；血管内方法可考虑用于手术血运重建高风险患者或解剖因素有利的患者
  • 腘下疾病：血管内血运重建和手术血运重建的有效性未知
• 股腘动脉疾病手术血运重建的管道选择：建议使用自体静脉进行股腘动脉旁路移植，优于人工血管材料

慢性肢体威胁性缺血（CLTI）的血运重建

• 血运重建的目标
  • 预防截肢，减少组织损失，保留功能肢体，促进伤口愈合，缓解疼痛
  • 适用于CLTI的多种方式：血管腔内、外科手术及杂交手术
• 血运重建的策略
  • 多学科团队评估，确定方案
  • 腘动脉旁路手术首选自体静脉，特定情况可考虑其他方式
  • 初始策略需结合患者临床和解剖特征，考虑多种因素
  • 术前评估大隐静脉是否适合
  • 自体静脉不可用时，人工血管、尸体静脉移植物可作为替代
  • 目标是最大化足部血流，直接血运重建效果更佳
  • 多平面病变伴缺血性静息痛和组织损失的治疗策略不同

预防性足部护理

• 定期评估下肢症状、脉搏和足部检查
• 一般预防：包括流感和SARS-CoV-2疫苗接种
• 有症状PAD患者的护理：慢性有症状PAD患者进行结构化运动和西洛他唑治疗；CLTI患者进行伤口护理、减压和感染管理
• 教育与检查：为PAD患者及其家属和支持人员提供一般预防性足部自我护理教育；临床医生每次就诊时应对PAD患者进行足部检查
• 治疗性鞋具：高溃疡和截肢风险的PAD患者推荐使用治疗性鞋具
• 综合足部评估：PAD患者至少每年进行一次综合足部评估以识别溃疡和截肢风险因素
• 转诊：有条件时，PAD患者转诊至足部护理专家进行持续预防护理和长期监测是合理的

长期随访

• 定期重新评估症状和体征
• 一般原则：有或无血管再通患者，常规临床评估并管理危险因素；临床医生协作改善PAD和合并症管理
• 功能状态与生活质量：定期评估PAD患者功能状态和健康相关生活质量
• 药物治疗：长期使用GDMT预防主要不良心血管事件和主要不良肢体事件
• 血管再通后随访：定期临床评估下肢症状、脉搏和足部情况；有新症状时，行ABI和动脉超声检查；腹股沟以下自体静脉旁路移植患者，术后1-3个月、6个月、12个月及每年行ABI和动脉超声监测

PAD特殊考虑

心血管和肢体相关风险放大器

• 评估与治疗建议
  • 临床医生评估PAD患者时，应考虑风险放大器并制定治疗方案
• 风险放大器因素
  • 糖尿病：增加PAD、MACE、MALE、截肢风险
  • 持续吸烟：增加PAD住院、血运重建、医疗成本及死亡风险
  • 慢性肾脏病（CKD）：增加心血管死亡、MI、中风、截肢风险，ESKD风险更高
  • 多血管疾病：增加心血管事件和MALE风险
  • 微血管疾病：增加PAD和截肢风险
  • 抑郁症：增加MACE、MALE、住院时长和再入院率

健康差异

• 建议
  • 临床医生和医疗系统应关注PAD健康差异并减少其影响
• 差异表现
  • 种族和民族：黑人、美国印第安人、西班牙裔截肢风险高于白人，存在治疗差异
  • 女性：发病晚、症状不典型、功能差、截肢和围手术期死亡风险高
  • 地理和社会经济地位：农村地区、低收入群体截肢风险高，受医疗可及性等影响

老年患者PAD管理

• 建议
  • 评估老年PAD患者老年综合征以提供安全和符合目标的护理
• 老年综合征影响
  • 衰弱、肌肉减少症、营养不良、行动障碍增加MACE、MALE、死亡风险和血运重建并发症
• 血运重建考虑
  • 高龄增加血运重建死亡率，功能依赖者死亡率更高
• 截肢影响
  • 老年患者截肢发病率和死亡率高
• 多重用药
  • 调整药物治疗和共同决策以减少影响

糖尿病与PAD

• 糖尿病增加PAD风险，EUCLID试验中38.5%患者有糖尿病，约50%慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者有糖尿病
• 糖尿病增加PAD患者主要不良心血管事件（MACE）和主要不良肢体事件（MALE）风险，糖化血红蛋白A1c每增加1%，MACE相对风险增加14.2%
• 血糖控制不佳是糖尿病神经病变和足部溃疡的危险因素，多项研究表明高糖化血红蛋白A1c与MALE相关
• 术前血糖控制与PAD血管重建术后结局相关
• 糖尿病管理应包括饮食、运动、体重管理、药物治疗、心血管危险因素管理、足部护理和溃疡预防等协调护理计划

慢性肢体威胁性缺血（CLTI）治疗

压力减负

• 推荐建议
  • CLTI合并糖尿病足溃疡患者尽可能进行压力减负
  • 有糖尿病足溃疡病史的PAD患者定制合适的鞋具
  • 无糖尿病的CLTI足部溃疡患者可考虑压力减负
• 依据
  • 不可拆除的压力减负装置对糖尿病足溃疡愈合效果更佳
  • 有效压力减负鞋具可降低糖尿病患者足底溃疡复发风险
  • 压力减负对无糖尿病足部溃疡患者的效果尚不明确

伤口护理与感染管理

• 推荐建议
  • 及时使用抗生素、清创和手术治疗足部感染
  • 非愈合伤口在血运重建后进行伤口护理，促进愈合
  • 非愈合糖尿病足溃疡可考虑高压氧治疗
• 依据
  • 及时治疗足部感染可降低截肢和死亡风险
  • 多学科协作进行血运重建和伤口护理，促进伤口愈合
  • 高压氧治疗对糖尿病足溃疡肢体挽救和伤口愈合的效果存在差异

“无选择”患者的处理

• 推荐建议
  • 血运重建不可行且足部无流出道时，前列腺素类药物的有效性不确定
  • 血运重建不可行时，可考虑使用动脉间歇性气动压缩装置
  • 动脉血运重建不可行且足部无流出道时，可考虑静脉动脉化
• 依据
  • 前列腺素类药物有潜在益处，但效果和证据质量存疑
  • 动脉间歇性气动压缩装置可能减轻缺血性疼痛、促进伤口愈合、延长无截肢生存期
  • 静脉动脉化可使患者获得一定的肢体挽救率

截肢相关

• 推荐建议
  • 多学科团队评估确定最远端截肢水平
  • 生命至上时考虑一期截肢
  • 以患者为中心，结合多种因素确定截肢或姑息治疗
  • 小截肢后进行定制化随访护理，预防伤口复发
  • 回顾性评估机构结果有助于质量改进
• 依据
  • 缺乏随机对照试验证据指导最佳截肢水平选择
  • 保留功能肢体是主要目标，截肢对患者生活质量有影响
• 多学科团队协作
  • 是满足CLTI患者广泛需求的关键，截肢前后评估均有效
  • 服务不可及时，考虑转院，但危及生命的足部感染败血症需立即截肢
  • 合理情况下，可对有行走期望的患者行踝以下小截肢
  • 对不同足部截肢的生物力学优势，证据存在冲突
  • 患者教育、鞋子减压和足部检查可减少伤口复发
  • 大截肢患者伤口并发症和再入院率高，多学科团队管理糖尿病和合并症很重要
• 紧急截肢情况：生命至上为首要因素时，如严重软组织感染、严重代谢紊乱，需紧急初次截肢
• 分类工具应用
  • 如WIfl、GLASS，可辅助无手术选择患者的客观评估和记录
  • 非手术治疗关注局部伤口管理，愈合率达约50%
  • 疼痛评估和管理是重要环节，无血管再通选择、伤口管理失败或疼痛难忍时可考虑初次截肢
  • 严重合并症患者，血管再通不耐受时，初次截肢是合适选择
  • 其他情况如组织广泛破坏、非行走或卧床患者、预期寿命短患者，考虑初次截肢需多学科团队和专家评估，并与患者及家属讨论
• 小截肢后护理
  • 小截肢患者有伤口并发症和大截肢风险，需定制长期护理计划，包括伤口护理和足部减压
  • 跟腱延长和肌腱平衡等辅助治疗有观察性研究支持
  • 神经缺血患者伤口复发率高，长期监测和足部护理很重要，多学科团队成员应负责随访
• 分类工具与质量改进
  • 客观分类工具如WIfl、GLASS用于项目评估和医院结果报告，可客观描述、预测和比较临床情况和结果
  • VQl、NCDR PVI Registry和VIRTEX数据注册表等收集数据辅助质量改进，但数据不公开
  • 其他心血管疾病治疗结果公开报告的经验，有助于CLTI结果公开报告结构设计

急性肢体缺血（ALI）治疗

定义与分类

• ALI是PAD可治但潜在毁灭性的表现，症状持续小于2周
• 分为I类（可存活肢体）、II类（威胁但可挽救肢体，IIa边缘威胁，IIb立即威胁）、III类（不可挽救肢体）

初始评估与诊断

• 经验丰富的临床医生紧急评估，缺乏资源时考虑转院
• 多数情况下无需无创成像，少数复杂情况需考虑
• 初始评估包括病史、体格检查和多普勒设备评估，识别共病并积极管理

ALI管理

血管再通治疗

• 可挽救肢体患者，血管再通（血管内或手术，含导管溶栓）可预防截肢
• 导管溶栓治疗患者，辅助血管再通有效
• 化疗或血栓形成病毒状态所致ALI患者，可考虑更慎重规划治疗策略
• 不可挽救肢体患者，不进行无存活组织的血管再通

辅助治疗

• 监测并治疗骨筋膜室综合征，必要时行筋膜切开术
• 威胁但可挽救肢体患者，预防性筋膜切开合理
• 长时间缺血患者，血管再通同时截肢可避免再灌注并发症

抗凝治疗

• 无禁忌证时，诊断ALI后用普通肝素全身抗凝

病因诊断评估

• 全面病史和体格检查确定血栓或栓塞原因
• 检测心血管血栓栓塞原因有帮助

证据差距和倡导重点

• 证据差距
  • 无症状患者筛查和治疗研究
  • 最佳抗血小板和抗血栓方案研究
  • 远程医疗技术应用研究等
• 倡导重点
  • 多专业协作
  • 实施国家行动计划
  • 推广指南等

外周动脉疾病临床相关研究总结

外周动脉疾病的关联研究

• 外周动脉疾病与慢性肾病的不良后果
• 微血管疾病增加外周动脉疾病患者截肢风险
• 慢性肾病患者临界肢体缺血的时间趋势和结局
• 血液透析与肾移植患者下肢旁路手术结果差异

外周动脉疾病的健康差异

种族和民族差异

• 外周动脉疾病的种族和民族差异表现
• 种族和社会经济地位对截肢风险影响
• 不同种族外周动脉疾病治疗差异

女性性别差异

• 女性外周动脉疾病的特点与风险
• 女性在心血管临床试验中的参与情况

地理和社会经济地位差异

• 农村地区外周动脉疾病截肢率的地理差异
• 外周动脉疾病与社会经济剥夺的关联

老年患者外周动脉疾病管理考虑因素

• 外周动脉疾病与老年患者生活空间移动限制和死亡率的关联
• 营养状态、肌肉损耗、虚弱等对老年患者预后的影响
• 老年患者外周动脉疾病治疗的相关研究

外周动脉疾病的抗血小板和抗血栓治疗

• 抗血小板治疗预防心血管事件的研究
• 不同药物在预防外周动脉疾病事件中的应用
• 血管内介入治疗中抗血小板治疗策略

间歇性跛行相关研究

• 血管成形术与保守治疗对比：Nylaende等研究2年结果，Mazari等开展早期结果研究
• 运动疗法相关：Mazari等对比多种治疗方式，Nordanstig等研究不同治疗后步行表现和生活质量
• 血管腔内治疗效果：Whyman等开展随机对照试验评估，Hobbs等研究对凝血和纤溶状态的影响

手术与血管重建相关

外科手术相关

• 股腘动脉疾病手术治疗：Tsai等研究下肢旁路手术和血管腔内介入治疗的安全性和有效性，Premaratne等进行主动脉髂动脉闭塞性疾病手术与血管腔内重建的荟萃分析
• 股总动脉手术：Wieker等评估股总动脉血栓内膜切除术，Changel等进行股总动脉粥样硬化疾病内膜切除术和腔内治疗的系统评价和荟萃分析

血管腔内治疗

• 股总动脉介入：Mehta等研究股总动脉经皮介入治疗，Goueffic等对比股总动脉狭窄的支架置入和手术治疗
• 其他：Bonvini等研究股总动脉疾病血管腔内治疗中期结果，Boufi等进行股总动脉粥样硬化血管腔内与开放修复的系统评价和荟萃分析

多学科治疗

• KOLTE等提出血管团队在周围血管疾病中的作用，Hawkins等明确提供慢性肢体威胁性缺血（CLTI）护理的血管腔内专家的胜任力

股腘动脉疾病手术血管重建管道

• 不同材料对比：Klinkert等开展膝上股腘动脉旁路移植中静脉与聚四氟乙烯（PTFE）的5年随机对照试验，Twine等进行股腘动脉旁路手术移植物类型的系统评价
• 自体静脉移植物：Schanzer等观察影响自体静脉移植物失败的技术因素，Farber等研究慢性肢体威胁性缺血的手术或血管腔内治疗

急性肢体缺血相关研究

• 腘动脉瘤致急性肢体缺血挑战大
• 缺血时长对战斗伤员下肢挽救的影响
• 急性B型主动脉夹层与急性肢体缺血的管理

外周动脉疾病纵向随访研究

• 生活质量问卷助力评估：Vascular Quality of Life Questionnaire-6用于评估；PADQOL问卷的开发与验证
• 相关问卷与指标关联研究：外周动脉问卷与ABI、步行距离的关联
• 治疗效果评估指标：6分钟步行试验是更好的结局指标
• 药物治疗研究：他汀类药物与主要不良肢体事件；辛伐他汀降低外周血管风险；不同抗血小板药物的疗效与安全性；利伐沙班用于外周动脉疾病血管重建后
• 临床研究结果：COMPASS试验中主要不良肢体事件和死亡率；ALLHAT研究中患者的特征与长期随访
• 随访共识与指南：欧洲血管学会关于外周动脉疾病血管重建后随访的共识；血管外科学会血管手术后随访实践指南

血管重建相关研究

• 静脉移植物失败相关研究
• 内膜增生与糖尿病及血管内损伤的关系
• 下肢动脉血管重建后影像学检查的适用性标准
• 严重肢体缺血血管重建后的监测与随访
• 下肢血管内血管重建的超声监测
• 外周血管超声和生理测试的适用标准
• 股腘静脉旁路移植术的双功超声监测
• 静脉移植物监测随机试验结果
• 股腘人工血管旁路移植术失败的相关因素
• 股腘人工血管旁路移植术的双功扫描监测
• 远程医疗用于间歇性跛行随访
• 第四代同步远程医疗项目的成本与心血管益处
• 血管外科电子会诊的结果与安全性
• 心血管疾病管理中远程医疗的概述

慢性肢体威胁性缺血管理研究

• 全球血管慢性肢体威胁性缺血管理指南
• 外周血管疾病的血管团队研究
• 多学科环境下糖尿病患者血管腔内优先治疗的长期结局
• 外周动脉疾病的多学科治疗方法
• 外周动脉疾病患者的药物治疗观察研究
• 患者报告结局在临床护理中的应用障碍
• 通过患者报告健康状况评估改善外周动脉疾病护理质量和结局
• 患者健康问卷的验证与应用
• 外周动脉疾病中抑郁症状的发生率和预后意义
• 合并抑郁与退伍军人外周动脉疾病死亡率和截肢率的关系
• 下肢血管重建后抑郁与通畅率和腿部症状复发的关系
• 依洛尤单抗降低低密度脂蛋白胆固醇与外周动脉疾病结局
• 多血管疾病、2型糖尿病与长期血管风险
• 严重肢体缺血股腘旁路手术后他汀类药物治疗与5年生存率
• 替格瑞洛与氯吡格雷治疗有症状外周动脉疾病的比较
• 抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死和中风的协作荟萃分析
• 外周动脉疾病患者阿司匹林预防严重血管事件的随机双盲试验
• 阿司匹林预防外周动脉疾病心血管事件的荟萃分析
• 氯吡格雷与阿司匹林预防缺血事件的随机试验
• 利伐沙班联合或不联合阿司匹林治疗稳定心血管疾病
• 强化血糖控制对下肢截肢风险的影响
• 血糖控制与糖尿病足溃疡结局的系统评价和荟萃分析
• 高糖化血红蛋白与外周动脉疾病血管重建患者不良肢体事件的关系

倡导优先事项

• 美国心脏协会外周动脉疾病国家行动计划
• 到2030年减少20%非创伤性下肢截肢的政策声明